• יו״ר: ד"ר צבי פישל
  • יו"ר יוצא: פרופ' חיים בלמקר
  • יו"ר נבחר: פרופ' יובל מלמד
  • מזכירה: ד"ר מרינה קופצ'יק
  • גזברית: ד"ר לירון בודינגר
  • עורך IJP: פרופ' ישראל שטראוס
  • עורך האתר: ד"ר גלעד אגר
מחקרים

שימוש בנוגדי דיכאון לאחר שבץ והסיכון להישנות

תרופות ממשפחת מעכבי ספיגת הסרוטונין (SSRIs) נמצאו בקשר הן עם הפוגה של דיכאון לאחר דימום תוך מוחי (ICH) והן עם סיכון מוגבר להישנות דימום

01.03.2021, 16:38

SSRIs נפוצות בטיפול בדיכאון לאחר שבץ, אך נמצאות בקשר עם סיכון מוגבר לאירוע ראשון של ICH באוכלוסיה הכללית. ההחלטה על טיפול עם SSRIs בקרב שורדי ICH חייבת להיבחן תוך התייחסות לסיכון הפוטנציאלי לדימום תוך מוחי חוזר אל מול היתרונות בהפחתת תסמיני דכאון.

במחקר שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Neurology, חוקרים בדקו האם השימוש ב-SSRIs בקרב שורדי ICH ראשוני נמצא בקשר עם הישנות של ICH והפחתה בחומרת תסמיני דיכאון. מחקר עוקבה זה נערך במרכז טיפול שלישוני בין השנים 2006-2017, עם תקופת מעקב חציונית של 53.2 חודשים (טווח בין-רבעוני, 42.3-61.2 חודשים). במחקר הוכללו 1,279 פרטים (1,049 לבנים, 89 שחורים, 77 היספנים ו-64 ממוצא אתני אחר) מתוך 1,335 משתתפים שהתייצגו עם ICH ראשוני ושוחררו בחיים לאחר אשפוז ראשוני בגין שבץ. הגיל הממוצע של משתתפי המחקר היה 71.3 שנים, 602 (47%) היו נשים. החוקרים ביצעו ניתוחים חד ורב-משתניים להערכת הישנות ICH וחומרת תסמיני דכאון, כולל ניתוח תת קבוצות עבור מטופלים עם אחד או יותר מהמאפיינים הבאים המקושרים להישנות של ICH בסיכון גבוה: (1) ICH אונתי; (2) הימצאות הוריאנטים הגנטים של אפוליפופרוטאין ε2/ε4 ; (3) רקע של דימום תוך מוחי\אירוע איסכמי חולף\שבץ איסכמי; ו-(4) מוצא\גזע היספני או שחור.

החוקרים מצאו כי החשיפה ל-SSRIs נמצאה בקשר הן עם הישנות של ICH (יחס סיכון המשנה 1.31; רווח בר סמך 95%, 1.08-1.59) והן עם שיפור (עד כדי החלמה) בדיכאון לאחר ICH (יחס סיכון המשנה 1.53; רווח בר סמך 95%, 1.12-2.09). בקרב פרטים עם סיכון מוגבר להישנות של ICH,י SSRIs נמצאו בקשר עם עליה נוספת בסיכון להישנות (יחס סיכון המשנה 1.79; רווח בר סמך 95%, 1.22-2.64), בהשוואה עם כל שאר השורדים לאחר ICH (יחס סיכון המשנה 1.20; רווח בר סמך 95%, 1.01-1.42). לא נמצא הבדל בקשר בין הטיפול עם SSRIs והפחתת תסמינים דיכאוניים בין אלה אשר בסיכון גבוה להישנות ICH ובין שאר השורדים לאחר ICH.

החוקרים סיכמו כי החשיפה ל-SSRIs לאחר ICH נמצאת בקשר עם סיכון מוגבר להישנות שבץ המורגי אך גם עם שיפור תסמיני דיכאון. היסטוריה רפואית, מידע הדמייתי נוירולוגי וסמנים ביולוגיים גנטיים יכולים לסייע בזיהוי שורדי ICH שבסבירות גבוהה יותר יהנו משימוש בטוח ב-SSRIs.

מקור: 

Kubiszewski P, Sugita L, Kourkoulis C, et alJAMA Neurol. 2021;78(1):61–67. doi:10.1001/jamaneurol.2020.3142

נושאים קשורים:  מחקרים,  SSRI,  מעכבי ספיגת סרוטונין בררניים,  דימום תוך מוחי,  דיכאון
תגובות