טיפול CBT לכאב ראש פוסט-טראומטי

כאב ראש פוסט-טראומטי הוא הסיבוך המגביל ביותר של פגיעה מוחית טראומטית קלה. תסמינים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) לרוב נלווים לכאב ראש פוסט-טראומטי, וכיום אין טיפולים מבוססים לתחלואה נלווית זו.

במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת 'JAMA Neurology', מטרת החוקרים הייתה להשוות בין טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) לכאב ראש ו-PTSD ובין טיפול שגרתי (TPU: treatment per usual) לכאב ראש פוסט-טראומטי המיוחס לפגיעה מוחית טראומטית קלה.

לצורך כך, החוקרים ערכו ניסוי קליני אקראי באתר יחיד, אשר כלל 3 קבוצות מקבילות. תוצאי המחקר נבדקו לאחר הטיפול, במעקב לאחר 3 חודשים, ובמעקב לאחר 6 חודשים. משתתפי המחקר נרשמו מה-1 במאי 2015 ועד ה-30 במאי 2019. איסוף הנתונים הסתיים ב-10 באוקטובר 2019. במסגרת המחקר נכללו לוחמים יוצאי צבא ארצות-הברית לאחר פיגועי ה-11 בספטמבר, מתוך מספר מרכזי טראומה. החיילים המשוחררים סבלו מתסמיני PTSD ותחלואה נלווית של כאב ראש פוסט-טראומטי. אנליזת המידע נערכה בין ה-20 בינואר 2020 ועד ל-2 בפברואר 2022.

המטופלים חולקו באקראיות ל-8 מפגשי CBT עבור כאב הראש, 12 מפגשים של טיפול עם עיבוד קוגניטיבי עבור ה-PTSD, או טיפול שגרתי עבור כאב הראש. תוצאי המחקר הנלווים (Co-primary outcomes) היו מוגבלות הקשורה לכאב ראש, לפי ה-6-Item Headache Impact Test (HIT-6) וחומרת תסמיני ה-PTSD לפי ה-PTSD Checklist for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersי(Fifth Edition) (PCL-5), כפי שהוערכו מסיום הטיפול ועד 6 חודשים לאחריו.

בסך הכל נאספו 193 לוחמים ששוחררו לאחר פיגועי ה-11 בספטמבר (גיל ממוצע [סטיית תקן] 39.7 [8.4] שנים; 167 גברים [87%]). המשתתפים דיווחו על מוגבלות חמורה הקשורה לכאב הראש (ניקוד HIT-6 ממוצע [סטיית תקן] 65.8 [5.6] נקודות) ועל תסמיני PTSD חמורים (ניקוד PCL-5 ממוצע 48.4 [14.2] נקודות). בנוגע ל-HIT-6, ובהשוואה לטיפול השגרתי, מטופלים אשר קיבלו CBT לכאב הראש דיווחו על 3.4- נקודות פחות (רווח בר-סמך של 95% 5.4- עד 1.4-; P < .01), ומטופלים אשר קיבלו טיפול עיבוד קוגניטיבי דיווחו על 1.4- נקודות פחות (רווח בר-סמך של 95% 3.7- עד 0.8; P = .21) במדידות מצטברות לאחר הטיפול. בנוגע ל- PCL-5, ובהשוואה לטיפול הרגיל, מטופלים אשר קיבלו CBT לכאב הראש דיווחו על 6.5- נקודות פחות (רווח בר-סמך של 95% 12.7- עד 0.3-; P = .04), ומטופלים שעברו טיפול עיבוד קוגניטיבי דיווחו על 8.9- נקודות פחות (רווח בר-סמך של 95% 15.9- עד 1.9-; P = .01) במדידות מצטברות לאחר הטיפול. האירועים החריגים היו מינימליים, ודומים בין קבוצות הטיפול השונות.

לסיכום, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לכאב ראש פוסט-טראומטי בקרב חיילים משוחררים היה יעיל בהפחתת המוגבלות הנקשרת לכאב זה. כמו כן, הטיפול הראה שיפור קליני מובהק בחומרת תסמיני ההפרעה הפוסט-טראומטית. טיפול עיבוד קוגניטיבי נמצא כיעיל לתסמיני PTSD, אך לא למוגבלות הנגרמת מכאב הראש.

מקור:

McGeary, D. D., Resick, P. A., Penzien, D. B., McGeary, C. A., Houle, T. T., Eapen, B. C., Jaramillo, C. A., Nabity, P. S., Reed, D. E., Moring, J. C., Bira, L. M., Hansen, H. R., Young-McCaughan, S., Cobos, B. A., Mintz, J., Keane, T. M., & Peterson, A. L. (2022). Cognitive Behavioral Therapy for Veterans With Comorbid Posttraumatic Headache and Posttraumatic Stress Disorder Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology.